一项新研究对我们筛查乳腺癌的方式提出挑战

(SeaPRwire) –   一项备受期待的研究表明，每年进行乳房X光检查来筛查乳腺癌可能并不总是发现这种疾病的最佳方法。

在一项于圣安东尼奥乳腺癌研讨会上展示的研究中，乳腺癌外科医生、加州大学旧金山分校乳腺护理中心主任劳拉·埃瑟曼博士指出，根据女性患乳腺癌的风险制定更个性化的筛查计划，在检测癌症方面可能同样有效。

埃瑟曼在2016年启动了该研究，旨在探索对女性患乳腺癌风险进行更个性化的评估，是否能制定出比统一的年度乳房X光检查更适合她们的替代筛查计划。首次研究结果涉及2.8万多名年龄在40岁至74岁之间的女性，结果显示，针对高风险和低风险女性的不同筛查方案与现有的年度筛查效果相当。

这些女性均未患乳腺癌，她们被随机分配接受更个性化的基于风险的筛查或年度筛查。研究人员对她们进行了平均约五年的跟踪，以观察她们是否患上了这种疾病。在首次分析中，埃瑟曼及其团队发现，包括更频繁或不那么频繁筛查在内的替代筛查方案，在检测乳腺癌方面与年度筛查效果相似。这表明替代筛查计划不会漏诊癌症。

与接受年度筛查的人群相比，接受个性化筛查的人群中2B期乳腺癌（乳腺癌死亡率在此阶段急剧上升，从三倍升至八倍）的数量更少。“2B期癌症的数量减少了三分之一，这很了不起，”埃瑟曼说，“连我都对这些结果感到惊讶。”

“智慧”（WISDOM）研究还表明，改变筛查计划不会因漏诊癌症而对女性造成伤害。“这项研究绝对是实施基于风险的筛查方法的先决条件，”埃瑟曼说，“我们首先要做的是证明它是安全的。”

长期以来，埃瑟曼一直对统一的乳腺癌筛查指南感到困扰。她和其他专家早就知道，女性患乳腺癌的风险差异很大。例如，随着研究人员对基因风险因素的了解不断深入，他们发现了几种似乎与较高风险相关的基因突变。研究还表明，并非所有患乳腺癌的女性都有家族病史，而家族病史传统上是医生考虑的风险因素之一。

“智慧”研究的基于风险的策略包括对九种乳腺癌基因进行基因检测。其中一些基因单独来看对乳腺癌风险没有明显影响，但综合起来，研究表明它们与较高风险有关。其他因素，如乳腺密度、年龄、女性自身的疾病史及其家族病史也被纳入考虑。基于这些风险因素，埃瑟曼的团队开发了一种算法，将女性分配到四种不同的筛查方案中。所有女性都接受了关于风险因素的咨询，风险最高的女性每六个月交替进行乳房X光检查和核磁共振成像检查。风险较高的女性每年进行一次乳房X光检查；风险中等的女性每两年进行一次乳房X光检查；风险最低的女性除非风险评分发生变化，否则不进行乳房X光检查。

埃瑟曼表示，更个性化的基于风险的评估提供了更有针对性的筛查，可能会让女性受益。虽然目前的研究只是为了证明其安全性，但她计划跟踪治疗情况和结果。“我们正在努力改进降低风险的工具并预测风险，以便我们能更好地预防（乳腺癌），”她说。目前的筛查方法过于宽泛，无法区分高风险和低风险女性，这导致一些人过度治疗，而另一些人则漏诊癌症。“我们希望找到患癌风险最高的人群，”她说。

使用基于风险的筛查方法的关键是要有一个强大的算法，该算法要纳入对该疾病主要风险因素的最新理解，这意味着要修正长期以来的观点。埃瑟曼说，研究结果也有力地支持从相对年轻的年龄开始对女性进行常规基因检测，因为许多高风险乳腺癌始于女性30岁左右。例如，在这项研究中，30%携带高风险基因的女性没有乳腺癌家族病史。“这让包括我们在内的所有人都感到惊讶。这表明家族病史并不是确定谁应该进行基因检测的可靠方法，”埃瑟曼说。

该研究还表明，女性对乳腺癌筛查的期望和偏好正在发生变化。“智慧”研究是在疫情期间进行的，这改变了人们对筛查的接受程度。“人们认为，‘了解自己的风险以确定是否应该进行（筛查）会很好’，我认为这对我们有帮助，”埃瑟曼说，“在新冠疫情之前，人们更不愿意考虑减少筛查。”

“智慧”研究的结果支持了其他关于乳腺癌的研究，这些研究正在探索对非常早期的低级癌症（如乳腺导管原位癌，DCIS）进行积极治疗是否有必要。今年早些时候，由杜克大学的雪莱·黄博士领导的研究表明，对于一些被诊断为乳腺导管原位癌的女性来说，通过更频繁的乳房X光检查进行仔细监测，与选择手术和放疗切除病灶的女性相比，患乳腺癌的风险并没有更高。

目前的研究结果只是“智慧”研究的开始，该研究已经招募了女性参与下一阶段的研究，重点是个性化的基于风险的筛查是否有助于预防癌症。“我希望这个国家能采用全面的基于风险的筛查计划，”埃瑟曼说，并指出包括英国、法国和荷兰在内的几个欧洲国家已经采用了不同版本的这种方法。“能得到这些结果非常令人兴奋。更多的筛查并不一定更好；更明智的筛查才是关键。”