社区健康值得投入

(SeaPRwire) –   1989年——我们都出生的那一年——世界似乎正在解体。美国入侵巴拿马。天安门广场发生大屠杀。 Exxon Valdez号油轮泄露了数百万加仑石油到阿拉斯加水域。柏林墙倒塌。那是一个混乱的时代，充满了动荡、债务危机、经济停滞和日益加剧的不平等。

然而，即使是世界上最保守的领导人也团结在一个单一而紧迫的目标周围：拯救儿童的生命。停火协议得以宣布，以便健康运动能够进行。疫苗接种率从20%跃升至80%。到1990年，原本可能死亡的儿童得以幸存。

教训是什么？进步不仅是运气问题，更是专注问题。

今天，世界面临着另一个危机迭起的时代：不断升级的，日益增多的，日益加深的，以及对日益侵蚀的信任。但不知何故，最常见的借口是：没钱。

1980年代儿童生存运动背后的核心问题不是“我们能负担得起什么？”，而是“即使在危机时期，我们再也不能推迟什么？”

当时的答案——也是现在的答案——始于一线人员。社区卫生工作者（CHW）是受过培训的邻居，他们将基本医疗服务直接带到家庭中，例如为儿童检查肺炎、测量血压、分发药物、提供产前建议，并在患者失联时进行随访。他们是社区与正规卫生系统之间的桥梁——值得信赖、易于接触，并且通常是人们能见到的唯一卫生工作者。

过去两年，我们的团队审查了255项研究，涵盖380个CHW项目。这是有史以来对CHW进行的最全面的成本效益评估。结果 unequivocal：当得到适当支持时，CHW在超过80%的案例中都具有成本效益，涵盖从产妇健康到HIV再到心理健康等各种状况。他们提供的护理中位成本仅为。

仅59美分——比一加仑汽油便宜，也比最便宜的Netflix月度订阅便宜得多。然而，这足以提供从疟疾治疗到产妇健康访问等一切服务——这些护理能让整个社区保持生命。当得到正式支持并融入卫生系统时，CHW不仅能与诊所提供的护理相媲美，还能提供更广泛的覆盖、更强的效果和更好的价值。

这不仅在本地，在全球也意义重大。疫情告诉我们，病毒旅行不需要护照。当COVID-19扰乱诊所和供应链时，CHW往往是，尽管其他地方出现中断。现在，随着美国援助削减在非洲产生连锁反应，后果立竿见影：用于结核病诊断的X光机因为经USAID培训的工作人员被迫离职而。

现在，我们看到结核病（TB）病例不断上升——这是一种不分国界的空气传播疾病。肯尼亚的资金缺口最终可能危及美国的生命。

这种危险是真实存在的，但机遇也是如此：剧变时刻总是带来改变历史的机会。今天的威胁与1980年代一样危险——只是现在的利害关系既是全球性的也是国内性的。

这就是为什么“America First”值得关注。它承诺美国将继续支持CHW应对HIV、结核病、疟疾和小儿麻痹症等优先传染病，同时敦促各国将薪资纳入国内预算并长期维持这些职位。该战略强调了CHW在疾病检测和监测中的关键作用——可能会传到美国本土。这种关注应为将CHW角色扩展到妇幼健康和营养领域奠定基础，从而保护家庭、及早发现疫情并增强美国的健康安全。

事实是，美国与世界一样迫切需要CHW。他们是敲家门、送抗生素和建议、并在系统失效时留守的邻居。在阿巴拉契亚，CHW将邻居与阿片类药物治疗和心理健康护理联系起来，而最近的诊所却远在数小时之外。在德克萨斯州和加利福尼亚州，promotoras de salud（健康推广员）正在帮助拉丁裔家庭管理糖尿病和高血压，减少昂贵的急诊就诊。在纽约和马萨诸塞州，社区助产士提供产前和产后护理，降低了孕产妇死亡率，尤其是对黑人女性而言。这些模式既省钱又救命，但它们规模仍然很小，资金不足。美国对CHW的严肃承诺不仅能解决明显的差距，还能填补农村医院关闭和长期人员短缺造成的日益扩大的空白。

总而言之，这些信号表明一个迟来的认识：CHW不是权宜之计。他们是弹性卫生系统的支柱。在利比里亚，综合CHW项目将治疗被忽视的热带病的成本降低了十倍。在美国，社区卫生工作者模式扩大了服务不足社区的慢性病管理和产妇健康服务的可及性——以更低的成本提供更好的结果。

1980年代表明，即使在动荡中，勇敢的联盟也能将历史导向生命。今天来自华盛顿和世界各地社区的信号暗示着同样的可能性。每年每人仅需6美元，社区卫生工作者仍然是世界上最好的健康投资：经过验证、值得信赖且迫切需要。

当我们优化屏幕时间、隔离和自动化时，我们得到的是一个病态、孤独的世界。当我们优化连接——为社区卫生工作者、为人际关系、为信任——我们得到的是一个更健康的世界。

剩下的唯一问题是，我们是满足于承诺，还是完成建设足够强大的一线护理的工作，以确保美国和世界的安全。我们可以将CHW视为预算中可有可无的项目，也可以将其视为阻止疫情蔓延到美国海岸、在危机中保持家庭健康、在机构无法建立信任之处建立信任的一线防线。

历史不是由屈服于稀缺的人书写的，而是由尽管稀缺仍采取行动的人书写的。