报告：至少119名员工和医生参与欺诈计划，骗取 Amtrak 1200万美元；许多人仍在职

(SeaPRwire) –   一名监督机构发现，至少有 119 名 Amtrak 员工和医生在一项涉及 1200 万美元的巨额医疗欺诈计划中欺骗了这家铁路公司。

Amtrak 的监察长办公室 (OIG) 表示，位于宾夕法尼亚州、特拉华州、新泽西州、纽约州、马里兰州、康涅狄格州和华盛顿特区的员工接受了来自三方的现金回扣，以换取使用他们的保险信息及其家属的信息，该计划从 2019 年持续到 2022 年。

Amtrak 监察长 Kevin H. Winters 表示：“如此大量的员工随意参与这项窃取 Amtrak 资金的计划，不仅表明基本道德严重缺失，还表明至少在东北地区，一种令人不安的劳动力文化，在这种文化中，公然的犯罪行为在某种程度上被常态化了。”

Digital 已联系 Amtrak。

OIG 表示，这些医疗保健提供者利用员工信息，就从未提供或不具有医疗必要性的服务提交欺诈性和可疑的医疗索赔。总体而言，这家由纳税人资助的铁路运营商的健康计划被开出了超过 1600 万美元的账单，并被骗取了 1200 万美元。

在受到牵连的 119 名员工中，有 28 人因 OIG 的调查而退休或辞职，30 人因“其他原因”离开了公司。另有十几名员工受到刑事指控，其中七人已认罪并等待判刑。

有 61 人仍在职。

Amtrak 在给 Digital 的一份声明中表示，该公司已采取“重大措施”来解决医疗保险欺诈问题。

该公司表示：“与许多雇主一样，Amtrak 呼吁医疗福利提供者和保险公司采取更多措施来识别可疑活动并阻止医疗保险欺诈。Amtrak 强烈谴责 2019 年至 2022 年间发生的这种应受谴责的行为，并正在对所有参与调查的在职员工采取迅速行动。”

声明补充说：“在我们继续与 OIG 密切合作以识别和消除欺诈行为的同时，我们也在继续努力开展其他举措来解决这个问题。Amtrak 已实施各种措施来加强欺诈预防并授权员工举报可疑的不当行为。这些措施包括加强监督和加强消除欺诈计划的努力。”

当一名特工注意到数据分析师报告中不寻常的账单模式时，OIG 展开了调查。调查人员确定了三家位于纽约的医疗保健提供者，这些提供者具有“可疑”的账单，并且有大量 Amtrak 员工作为患者。

2021 年 6 月 16 日，一名卧底特工伪装成 Amtrak 员工，会见了来自纽约长岛市的针灸师 Punson Figueroa，又名“Susie”。OIG 表示，在拜访期间，Figueroa 告诉该特工签署他的名字 30 次以获取服务，但不要注明签名日期。

Figueroa 随后向 Amtrak 的医疗保健计划提交了所谓的 ，声称该特工在 2021 年 5 月至少七次拜访了提供针灸和物理治疗的医疗保健提供者。该特工于 2021 年 7 月 29 日再次拜访了 Figueroa 的办公室，据称她在那里递给他一个装有 1,000 美元的信封。

调查人员表示，Figueroa 继续使用该特工的保险信息向 Amtrak 的医疗保健计划提交数十份欺诈性索赔。

Figueroa 承认犯有欺骗 Amtrak 医疗保健计划的罪行，被判处三年监督释放，并被勒令支付 905 万美元的赔偿金。另外两家医疗保健提供者和一名医疗账单员也承认了他们在该计划中所扮演的角色。

来自纽约的足病医生 Michael DeNicola 于 2022 年 6 月 29 日承认犯有合谋实施医疗保健欺诈、分发受控物质和非法持有枪支的罪行。他尚未被判刑。

Regina Choi 是一名来自 的医疗账单员，她之前曾在 Figueroa 工作过，她于 2024 年 6 月 11 日承认犯有合谋实施医疗保健欺诈罪，罪名是向 Amtrak 医疗保健计划提交虚假和欺诈性索赔，并向 Amtrak 员工支付现金回扣。她的判决也尚未宣布。

在 2018 年和 2019 年，OIG 审计员发布了单独的报告，称 Amtrak 可以加强措施，以便更快地识别欺诈性医疗索赔。OIG 表示，两份报告都指出了数百家提供者中表明存在潜在欺诈的账单模式。